Los ajustadores de reclamos utilizan una serie de técnicas para obtener acuerdos rápidos y dar al asegurado menos de lo que él o ella puede tener derecho. Estos son algunos de los más comunes.
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«Me gustaría tomar su declaración»
A los ajustadores se les paga para investigar reclamos y recopilar hechos. Una forma de hacerlo es obteniendo declaraciones de todas las partes involucradas en un accidente, junto con las declaraciones de cualquier testigo. Después de obtener todos los hechos disponibles, el ajustador espera hacer un juicio informado sobre la responsabilidad y decidir si pagar un reclamo, negociar un acuerdo de compromiso o negar un reclamo. El eje de la investigación es la declaración.
Los ajustadores generalmente intentan obtener una declaración firmada o una grabada. Si no pueden obtener ninguno de los dos, a menudo tratarán de obtener una entrevista.
Esta técnica es menos inocente de lo que parece. Las aseguradoras están motivadas financieramente para pagarle menos de lo que vale su reclamo, por lo que las preguntas que se le hacen al obtener su estado de cuenta pueden ser y con frecuencia están sesgadas para favorecer a la aseguradora.
«Por favor, firme este formulario de autorización médica»
Es probable que su ajustador le pida que firme un formulario de autorización médica. Dichos formularios están redactados de manera muy amplia y le dan al ajustador la capacidad de profundizar en su historial médico completo. Esto le permite entrometerse en condiciones preexistentes y problemas médicos que pueden no estar relacionados con los que están en cuestión en su reclamo por lesiones personales.
Si bien los reclamantes deben ser cautelosos al firmar tales comunicados médicos, muchos de ellos lo hacen de manera rutinaria. Los reclamantes que se enfrentan a estos formularios a menudo están heridos o ansiosos por algún tipo de recuperación financiera del ajustador. Quieren ser cooperativos. Pueden sentir que cuanto más cooperen con el ajustador, más posibilidades tendrán de obtener un pago rápido y uno que cumpla con sus expectativas financieras.
Otros pueden venderse en la supuesta conveniencia. Los ajustadores generalmente insistirán (con cierta justificación) en que necesitarán copias de los informes médicos y las facturas para evaluar y validar un reclamo por lesiones corporales. El enfoque del ajustador es a menudo: «Puede correr, tratando de recopilar esta información usted mismo, o puede firmar esta Autorización Médica y dejarme hacer el trabajo preliminar por usted».
Ante esta perspectiva, parece una buena decisión elegir la opción más conveniente. Este rara vez es el caso. Lejos de facilitar el pago de una reclamación, se puede usar un formulario de autorización médica contra el reclamante involuntario que ingenuamente piensa que acelerará el proceso de pago.
No existe un requisito legal de que un reclamante de lesiones personales firme una autorización médica para tener derecho a la recuperación bajo una póliza de seguro de responsabilidad civil. Cualquier ajustador que declare que un reclamante debe firmar una Autorización Médica como condición para recibir el pago o el acuerdo puede estar tergiversando la ley y la póliza de seguro.
Recordar
- Tenga cuidado de firmar cualquier formulario de autorización médica.
- Negarse a firmar un formulario de autorización médica «abierto».
- Haga que la aseguradora acepte que el formulario se limitará en cuanto a las facturas médicas y los informes relacionados con el accidente que ocurrió en tal o cual fecha y el tratamiento que se deriva de ese accidente.
- Negarse a firmar un formulario de Autorización Médica que permanezca vigente por un período indefinido.
- Asegúrese de que la autorización indique que es válida solo durante un cierto número de días después de que se firme y ejecute.
«¿Por qué necesita un abogado? Trabajaré contigo en el reclamo»
Los ajustadores generalmente quieren evitar que un abogado se involucre en un caso. Esto es cierto porque el precio de un reclamo casi invariablemente sube cuando un abogado entra en escena.
Los ajustadores de reclamaciones prefieren tratar con reclamantes no representados. Como resultado, los ajustadores utilizan varias estratagemas diseñadas para persuadir a los reclamantes de que no obtengan un abogado. Estos pueden incluir variaciones en lo siguiente:
- «El reclamo no será más valioso solo porque obtenga un abogado».
- «El abogado toma al menos un tercio de su recuperación. ¿Por qué ese tercero debería ir a él cuando el
¿Dos de nosotros podemos resolver las cosas juntos?» - «¿Por qué necesita un abogado si estoy velando por sus mejores intereses?»
- «Si consigues un abogado, ya no tendremos la conveniencia de trabajar juntos directamente en
esta afirmación». - «Si contrata a un abogado, ralentizará el proceso de reclamo».
- «Si consigues un abogado, también tendremos que contratar a uno para que tome tu declaración».
- «Si no acepta esta cantidad ahora, retiraremos todas las ofertas».
Esto es a menudo un farol. Si el caso vale $ 20,000 hoy, es probable que aún valga $ 20,000 mañana o la próxima semana o el próximo mes. De hecho, si el ajustador de reclamos retira una oferta, eso puede ser una invitación para presentar una demanda. En ese caso, la compañía de seguros debe contratar a un abogado defensor para defender la demanda. Este será un proceso costoso, que a menudo le cuesta a la aseguradora más en honorarios legales que la cantidad en cuestión en el reclamo en disputa.
Por lo tanto, una respuesta es señalar al ajustador el gasto adicional que vendrá con el envío del caso a la demanda. Otra respuesta es responder que: «En ese caso, todas las demandas se retiran por la presente». Dos pueden jugar el juego de la rescisión.
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Nuestro equipo en McKay Law tiene conocimiento de nuestra experiencia profesional: Lindsey también ha trabajado estrechamente con jueces y fiscales. Juntos, Lindsey y Chris Norris tienen más de 30 años de experiencia legal combinada tanto en tribunales de primera instancia como en apelaciones.
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