Si ha resultado lesionado en un accidente, es probable que cuente con un acuerdo de seguro para cubrir sus facturas médicas, salarios perdidos y otros daños. Pero, ¿qué sucede detrás de escena cuando presenta su reclamo por lesiones? Los ajustadores de seguros juegan un papel crucial en la determinación de cuánta (o poca) compensación recibirá.
Estos profesionales están capacitados para examinar cada detalle de su caso para minimizar el pago para su empleador. Comprender lo que están buscando puede ayudarlo a preparar un reclamo sólido y creíble que maximice sus posibilidades de un acuerdo justo.
Este blog se sumerge en los factores clave que consideran los ajustadores de seguros, las señales de alerta comunes que se deben evitar y los consejos de expertos para fortalecer su reclamo por lesiones.
Factores clave en la evaluación de reclamaciones
Los ajustadores de seguros no solo escanean su documentación, sino que la analizan con un peine de dientes finos. Esto es en lo que más se enfocan:
Registros médicos y facturas
La base de su reclamo se encuentra en sus registros médicos. Los ajustadores analizarán el alcance de sus lesiones, los tipos de tratamientos y los costos médicos. La documentación clara y detallada es fundamental para demostrar la gravedad de sus lesiones y la necesidad de sus tratamientos.
Para garantizar una evaluación más fluida:
- Guarde todas las facturas médicas, recetas e informes de diagnóstico.
- Obtenga una declaración escrita de su proveedor de atención médica que vincule las lesiones específicamente con su accidente.
- Mantenga un diario de tratamiento para registrar sus citas, hitos de recuperación y síntomas continuos.
Ejemplo: Un cliente que tenía una documentación completa de sus tratamientos médicos y costos pudo obtener un acuerdo que cubrió completamente los gastos más una compensación adicional por una rehabilitación prolongada.
Salarios perdidos
Los salarios perdidos debido al trabajo faltado son un factor importante en el cálculo de su acuerdo. Los ajustadores de seguros evaluarán cuánto tiempo no ha podido trabajar y si sus lesiones han afectado su capacidad para ganar dinero en el futuro.
Fortalezca su reclamo de la siguiente manera:
- Proporcionar documentación oficial de su empleador que verifique el tiempo y los ingresos perdidos.
- Incluyendo evidencia como talones de pago, solicitudes de tiempo libre y una declaración detallada sobre cómo sus lesiones afectan el desempeño laboral.
Ejemplo: Un reclamante que proporcionó registros de nómina y una carta firmada por su empleador recibió $15,000 adicionales para compensar los ingresos perdidos.
Informes policiales
El informe policial es a menudo una de las primeras piezas de evidencia que revisan los ajustadores. Proporciona un relato imparcial del accidente e incluye información crítica como declaraciones de testigos, citaciones y fotos. El contenido del informe puede afectar significativamente la forma en que el ajustador percibe la culpa y la responsabilidad.
Consejos clave:
- Obtenga una copia del informe policial para sus registros.
- Verifique la precisión y solicite correcciones si algún detalle es erróneo.
- Resalte las partes del informe que funcionen a su favor, por ejemplo, si la otra parte recibió una multa.
Dolor y sufrimiento
A diferencia de los costos médicos o los salarios perdidos, la compensación por dolor y sufrimiento es más subjetiva y más difícil de cuantificar. Los ajustadores a menudo buscan evidencia concreta de cómo sus lesiones han afectado su vida, tales como:
- Angustia emocional
- Dolor crónico
- Pérdida del disfrute en actividades o relaciones
Usted puede fortalecer este aspecto de su reclamo de la siguiente manera:
- Llevar un diario del dolor para documentar sus luchas físicas y emocionales.
- Proporcionar declaraciones de terapeutas, familiares u otras partes que puedan testificar sobre los cambios en su bienestar.
Ejemplo: Con la ayuda de un abogado, un reclamante pudo enfatizar el impacto de sus migrañas crónicas en la productividad de su trabajo diario, ganando un acuerdo más grande por dolor y sufrimiento.
Señales de alerta que podrían debilitar su reclamo
Los ajustadores de seguros están capacitados para detectar inconsistencias o comportamientos que podrían reducir el valor de su reclamo. Evite estas señales de alerta a toda costa:
1. Declaraciones inconsistentes
Proporcionar versiones contradictorias de los eventos puede socavar instantáneamente su credibilidad. Esto se aplica a lo que le dice a los oficiales de policía, médicos, abogados o incluso al ajustador de seguros.
Propina: Anote todos los detalles de su accidente mientras estén frescos en su memoria y mantenga la coherencia en todos los relatos.
Ejemplo: Un reclamante hizo declaraciones contradictorias sobre cuándo aparecieron sus síntomas por primera vez, lo que resultó en sospechas y un pago reducido.
2. Actividad en las redes sociales
Las redes sociales son una mina de oro para los ajustadores de seguros que buscan socavar su reclamo. Las publicaciones que lo muestran participando en actividades extenuantes podrían hacer que parezca que sus lesiones no son tan graves como afirma.
Propina: Evite publicar sobre su accidente, condición o estilo de vida durante el proceso de reclamos. Además, revise su configuración de privacidad, pero sepa que un ajustador aún puede descubrir sus publicaciones públicas.
Ejemplo: Un reclamante que afirmaba un fuerte dolor de espalda perdió credibilidad cuando sus redes sociales lo mostraron participando en una salida de escalada en roca poco después de la lesión.
3. Condiciones preexistentes
Las compañías de seguros a menudo explotan las condiciones preexistentes para argumentar que sus lesiones no fueron causadas por el accidente. Si bien esto no necesariamente desacredita su reclamo, es vital proporcionar evidencia médica clara sobre qué lesiones fueron causadas directamente por el incidente.
Propina: Pídale a su proveedor de atención médica que diferencie entre los problemas preexistentes y las lesiones relacionadas con accidentes por escrito.
Cómo Fortalecer Su Reclamo
Ahora que sabe en qué se enfocan los ajustadores, aquí hay pasos prácticos para reforzar su reclamo por lesiones:
1. Busque atención médica de inmediato
Esperar para buscar atención médica puede debilitar su reclamo. Los ajustadores pueden argumentar que los retrasos indican que sus lesiones no fueron graves o incluso estuvieron relacionadas con el accidente. Actúe rápidamente, incluso si cree que sus lesiones son leves.
2. Consulte con un abogado de lesiones personales
Navegar por un reclamo por lesiones personales en solitario puede ser abrumador, especialmente cuando se enfrenta a profesionales de seguros experimentados. Un abogado con experiencia puede:
- Ayudarle a reunir las pruebas adecuadas.
- Asesorar sobre montos de liquidación justos.
- Negocie con el ajustador de seguros en su nombre.
Ejemplo: El abogado de un cliente demostró cómo las lesiones del demandante afectaron significativamente su calidad de vida, lo que llevó a un acuerdo de casi el doble de la oferta original.
Maximice su acuerdo con la preparación
Navegar con éxito un reclamo por lesiones con un ajustador de seguros requiere preparación, persistencia y atención a los detalles. Al comprender lo que buscan los ajustadores y tomar medidas proactivas, puede prepararse para la compensación que merece.
Mantenga registros meticulosos, evite las trampas comunes y no dude en buscar orientación legal profesional cuando sea necesario. Es tu oportunidad de recuperar lo que has perdido y asegurar un camino hacia la recuperación.
