Cuando ha resultado lesionado en un accidente, navegar por el proceso de reclamos por lesiones personales a menudo puede parecer como entrar en un territorio desconocido. Desde la jerga médica hasta la terminología legal, hay muchas complejidades que descifrar, una de las más críticas son las escalas de lesiones. Estas herramientas no son solo métricas oscuras que se utilizan detrás de escena; Desempeñan un papel esencial en la determinación de la gravedad de las lesiones y la compensación que se deriva de ellas.
Este artículo desglosa todo lo que necesita saber sobre las escalas de lesiones, explorando su importancia en los casos de lesiones personales, cómo funcionan y cómo las utilizan los abogados y ajustadores de seguros. Al final de esta guía, comprenderá mejor la ciencia detrás de los acuerdos y compensaciones justos.
¿Qué son las escalas de lesiones?
Si nunca antes has oído hablar de las básculas de lesiones, no te preocupes; No estás solo. Las escalas de lesiones son herramientas utilizadas por profesionales médicos, abogados y ajustadores de seguros para categorizar y cuantificar la gravedad de las lesiones. Estas escalas asignan valores medibles a las lesiones en función de su impacto fisiológico, funcional y a largo plazo.
El propósito de las escalas de lesiones es proporcionar un marco objetivo que garantice tanto la coherencia como la equidad durante el proceso de evaluación. En lugar de basarse únicamente en descripciones subjetivas como «grave» o «menor», las escalas de lesiones permiten a todas las partes involucradas confiar en métricas estandarizadas al evaluar las reclamaciones.
He aquí por qué son importantes las escalas de lesiones:
- Consistencia: Estandarizan los criterios utilizados para evaluar las lesiones, creando un campo de juego nivelado.
- Exactitud: Al integrar la experiencia médica, garantizan que las lesiones se evalúen con precisión.
- Negociaciones: Sirven como un lenguaje común para los abogados de lesiones personales y los ajustadores de seguros al determinar los acuerdos.
Ya sea que esté lidiando con un accidente automovilístico, una lesión en el lugar de trabajo o un latigazo cervical, estas escalas garantizan que las partes involucradas tengan una forma confiable de evaluar los daños.
Explicación de las Escalas de Lesiones Comunes
Hoy en día se utilizan varias escalas de lesiones, cada una de las cuales sirve para escenarios y casos específicos. A continuación, examinamos las escalas de lesiones más utilizadas en las reclamaciones por lesiones personales.
1. Las Guías de la AMA para la Evaluación de la Discapacidad Permanente
Las Guías AMA son una de las herramientas más reconocidas en el campo de las lesiones personales. Publicadas por la Asociación Médica Estadounidense, estas guías ofrecen un marco detallado para calcular las discapacidades permanentes y asignarles un porcentaje de «discapacidad de todo el cuerpo».
Por ejemplo, una víctima de accidente automovilístico que sufre una lesión en el cuello puede ser evaluada utilizando las Guías de la AMA. Si la evaluación determina una calificación de deterioro del 15%, esto afecta directamente el cálculo del acuerdo, ya que el porcentaje representa el impacto a largo plazo de la lesión en la vida cotidiana.
2. Escala de lesiones del Consejo Nacional de Seguros de Compensación (NCCI)
La Escala de Lesiones del NCCI se utiliza predominantemente en casos de lesiones en el lugar de trabajo. Diseñada para medir la gravedad de las lesiones en las reclamaciones de compensación para trabajadores, esta escala clasifica las lesiones en niveles que van desde lesiones mínimas (por ejemplo, cortes menores) hasta lesiones graves (por ejemplo, traumatismo de la médula espinal).
Ejemplo de la vida real:
Un trabajador de almacén sufre una lesión en la espalda mientras carga cajas pesadas. La lesión se clasifica como Nivel 4 en la escala del NCCI, lo que indica su gravedad. Esta clasificación contribuye a un mayor pago de compensación para el trabajador para cubrir tanto los costos médicos como los salarios perdidos.
3. Escala Abreviada de Lesiones (AIS)
Desarrollado por la Asociación para el Avance de la Medicina Automotriz, el AIS se aplica a menudo en escenarios que involucran accidentes automovilísticos. El AIS clasifica las lesiones en una escala del 1 al 6, donde los números más altos representan un trauma más grave. Por ejemplo, un esguince menor en la pierna recibiría un «AIS 1», mientras que una lesión cerebral traumática podría calificarse como un «AIS 5».
4. Escala de coma de Glasgow (GCS)
La escala de coma de Glasgow se usa comúnmente para pacientes con lesiones en la cabeza. Mide condiciones como la capacidad de respuesta, el movimiento ocular y las capacidades verbales para determinar la gravedad. Los abogados utilizan con frecuencia el GCS para casos que involucran colisiones automovilísticas, accidentes hospitalarios u otros incidentes que resultan en lesiones cerebrales traumáticas.
5. Otras escalas
Más allá de estas herramientas ampliamente utilizadas, los casos de lesiones personales también pueden involucrar escalas específicas de lesiones como la Medida de Independencia Funcional (FIM) para la rehabilitación o la Evaluación de Lesiones de McBride en casos de pérdida de la función de las extremidades.
Cómo los Abogados y Ajustadores de Seguros Usan las Escalas de Lesiones
Comprender las escalas de lesiones es solo la mitad de la batalla. Para comprender completamente su importancia, debe ver cómo los abogados de lesiones personales y los ajustadores de seguros los usan al construir o evaluar reclamos.
Para Abogados de Lesiones Personales
El objetivo principal de un abogado de lesiones personales es asegurar la máxima compensación para su cliente. Las escalas de lesiones brindan a los abogados métricas creíbles y objetivas para presentar durante negociaciones o litigios.
Ejemplo 1:
Tomemos el caso de una víctima de accidente automovilístico diagnosticada con latigazo cervical. Utilizando las Guías de la AMA, el abogado determina que la lesión equivale a un 10% de discapacidad en todo el cuerpo. Aprovechan este porcentaje para justificar el alcance de la compensación, asegurándose de que refleje los impactos inmediatos y a largo plazo de la lesión.
Ejemplo 2:
Una negociación hipotética involucra a un cliente con una muñeca fracturada, evaluada como «moderada» en la escala AIS. Mientras que el ajustador de seguros ofrece una compensación inicial basada en los costos médicos, el abogado contraataca con un argumento basado en la pérdida funcional documentada en la escala. En última instancia, el caso se conforma con una compensación que refleja la pérdida de capacidad de generar ingresos, así como el dolor y el sufrimiento.
Para Ajustadores de Seguros
Los ajustadores de seguros dependen igualmente de las escalas de lesiones, aunque sus objetivos a menudo difieren de los de los abogados. Los ajustadores tienen como objetivo garantizar que las reclamaciones se resuelvan de manera justa mientras minimizan los pagos para su empresa. Las escalas de lesiones otorgan legitimidad a su proceso de evaluación.
Ejemplo 1:
Un ajustador que maneja un caso de compensación para trabajadores aprovecha la escala NCCI para determinar el paquete de compensación de un reclamante. Si la lesión se califica como mínima, pueden asignar un pago menor en comparación con los casos que involucran un deterioro a largo plazo.
Ejemplo 2:
Al negociar un caso de lesión cerebral traumática, el ajustador se refiere a un puntaje bajo de GCS para justificar su oferta de cubrir los gastos médicos de por vida. El uso de una escala reconocida evita disputas sobre el alcance y la validez del daño.
Por qué es importante comprender las escalas de lesiones
Para los clientes de lesiones personales, el conocimiento de las escalas de lesiones puede marcar una gran diferencia en la navegación de las reclamaciones. A continuación, te explicamos cómo hacerlo:
- Empodera a los clientes: Comprender los marcos utilizados por los abogados y ajustadores le permite participar más activamente en las negociaciones.
- Garantiza acuerdos justos: El conocimiento de estas escalas lo equipa para abogar por una compensación que realmente refleje el impacto de su lesión.
- Genera transparencia: Saber cómo los empleadores, los profesionales médicos y las aseguradoras evalúan las lesiones proporciona claridad durante el proceso de reclamo.
Ya sea que se esté recuperando de un accidente automovilístico, un percance en el lugar de trabajo u otro incidente desafortunado, tener esta información garantiza que pueda abogar por lo que es justo.
Preparándose para su caso con confianza
Al descifrar la ciencia detrás de las escalas de lesiones, está mejor preparado para entrar en las negociaciones informado y empoderado. Cada escala ofrece una forma única de medir, categorizar y cuantificar las lesiones, lo que ayuda tanto a los reclamantes como a los ajustadores a llegar a resultados justos.
Si se siente abrumado o no está seguro de por dónde empezar, asociarse con un abogado con experiencia en lesiones personales es un excelente primer paso. No solo entenderán cómo se aplican estas escalas a su caso, sino que también abogarán apasionadamente por la compensación que le corresponde.
Su caso, y la compensación que merece, comienza con la comprensión de su lesión y su escala asociada. No te conformes con menos de lo que es justo.
