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I. FACTURAS M\u00c9DICAS FACTURAS M\u00c9DICAS ANTERIORES<\/h2>\n\n
En igualdad de condiciones, cuanto m\u00e1s altas sean sus facturas m\u00e9dicas, m\u00e1s vale su caso. Si una demanda de acuerdo incluye cargos para los cuales no tiene la documentaci\u00f3n de respaldo, un ajustador puede preguntarse qu\u00e9 otras \u00e1reas de su reclamo son suaves, sospechosas o acolchadas.<\/p>\n\n
Cuando proporcione al ajustador un desglose de sus gastos m\u00e9dicos en su carta de demanda, tambi\u00e9n debe proporcionar una copia de cada factura con su documentaci\u00f3n de respaldo. Si se hace referencia a una factura, pero no se produce tal factura, el ajustador no le dar\u00e1 mucho peso o credibilidad a ese gasto.<\/p>\n\n
GASTOS M\u00c9DICOS FUTUROS<\/h4>\n\n
Para algunas lesiones, los tratamientos futuros son previsibles. Debe obtener la opini\u00f3n de un m\u00e9dico a este efecto y una estimaci\u00f3n de costos para incluir en los materiales enviados con su carta de demanda.<\/p>\n\n
PROPORCIONALIDAD ENTRE SU LESI\u00d3N Y SUS FACTURAS M\u00c9DICAS<\/h4>\n\n
Un aspecto primordial que los ajustadores de seguros buscan en cualquier reclamo es un sentido de proporcionalidad entre las lesiones reclamadas y el alcance de las facturas m\u00e9dicas incurridas. Los ajustadores desarrollan un \u00absexto sentido\u00bb en cuanto a cu\u00e1ndo las facturas m\u00e9dicas no est\u00e1n alineadas con la naturaleza y gravedad de la lesi\u00f3n.<\/p>\n\n
Las reclamaciones por lesiones de tejidos blandos, en particular, son las principales candidatas para la \u00abacumulaci\u00f3n\u00bb, un t\u00e9rmino t\u00e9cnico entre los ajustadores que significa inflar artificialmente la cantidad de facturas m\u00e9dicas incurridas, con el fin de aumentar el valor de liquidaci\u00f3n percibido de la reclamaci\u00f3n. Los ajustadores se negar\u00e1n a pagar si creen que los m\u00e9dicos han sido \u00abengullidos\u00bb o que usted fue dirigido a un \u00abmolino\u00bb de tratamiento m\u00e9dico para inflar las facturas.<\/p>\n\n
La mejor manera de evitar levantar esta sospecha es encontrar un m\u00e9dico tratante por su cuenta, en lugar de buscar una referencia de un abogado de lesiones personales.<\/p>\n\n
Si est\u00e1 tratando con su m\u00e9dico de atenci\u00f3n primaria, que probablemente no sea un especialista, solicite una derivaci\u00f3n a un especialista certificado por la junta que pueda confirmar que est\u00e1 recibiendo el tratamiento adecuado y recomendar tambi\u00e9n atenci\u00f3n futura. Un informe de un m\u00e9dico certificado por la junta que muestre que la cantidad de tratamiento que recibi\u00f3 fue m\u00e9dicamente necesaria y apropiada puede disipar las sospechas del ajustador.<\/strong><\/p>\n\nFACTURAS DE QUIROPR\u00c1CTICA<\/h4>\n\n
No hay duda de que los ajustadores est\u00e1n menos impresionados por los m\u00e9dicos quiropr\u00e1cticos que por los cirujanos ortop\u00e9dicos certificados. Una vez que haya recibido una cantidad m\u00ednima de tratamiento quiropr\u00e1ctico, es una buena idea que consulte a un m\u00e9dico certificado por la junta para confirmar la cantidad de tratamiento, la idoneidad de los cargos hasta ese punto y su necesidad.<\/p>\n\n
II. CORRELACI\u00d3N DE REGISTROS E INFORMES M\u00c9DICOS ENTRE SUS FACTURAS M\u00c9DICAS E INFORMES M\u00c9DICOS<\/h2>\n\n
Los ajustadores sospechan cuando las facturas m\u00e9dicas de un reclamante no est\u00e1n respaldadas por los informes m\u00e9dicos correspondientes. Los informes validan el diagn\u00f3stico realizado, el tratamiento administrado y el pron\u00f3stico futuro. Si no incluye un informe m\u00e9dico para cada factura, el ajustador puede descontar, o incluso ignorar, esos cargos particulares.<\/p>\n\n
En los litigios por negligencia m\u00e9dica, a menudo se dice: \u00abSi no est\u00e1 en la tabla, no sucedi\u00f3\u00bb. Algunos ajustadores de reclamos adoptan el mismo enfoque para evaluar los gastos m\u00e9dicos: si no hay un informe m\u00e9dico que acompa\u00f1e a la factura, no es digno de consideraci\u00f3n.<\/p>\n\n
INFORMES M\u00c9DICOS EST\u00c1NDAR<\/h4>\n\n
Los informes m\u00e9dicos para llenar los espacios en blanco obtendr\u00e1n el escepticismo de un ajustador. Esto es un problema ya que muchos m\u00e9dicos que se especializan en el tratamiento de pacientes que han estado en accidentes a menudo producen los mismos informes una y otra vez, con solo ligeras variaciones. Por ejemplo, si tres personas de la familia est\u00e1n involucradas en un accidente automovil\u00edstico, los informes del m\u00e9dico pueden ser id\u00e9nticos, pero para el nombre en la parte superior de cada formulario. P\u00eddale a su m\u00e9dico que prepare un informe personalizado.<\/p>\n\n
No es raro que los ajustadores vean informes m\u00e9dicos de los mismos proveedores de atenci\u00f3n m\u00e9dica una y otra vez, y se formen opiniones sobre estos m\u00e9dicos y sus pr\u00e1cticas m\u00e9dicas. Cuando se presenta un reclamo con uno de \u00abesos m\u00e9dicos\u00bb como el m\u00e9dico tratante, es probable que levante una bandera roja en la mente del ajustador.<\/p>\n\n
III. RELACI\u00d3N CAUSAL ENTRE EL ACCIDENTE Y SUS LESIONES RECLAMACIONES Y LESIONES PREVIAS<\/h2>\n\n
El ajustador examinar\u00e1 de cerca sus registros m\u00e9dicos en busca de cualquier evidencia de que sus lesiones puedan haber sido causadas por algo que no sea el accidente. El ajustador est\u00e1 buscando:<\/p>\n\n